公告事項：113至115年申請特約所需檢附資料，要特約成為高雄市代償墊付特約商，請先詳閱實施計畫。

（一）收件時間：每季辦理¸即年度2、5、8、11月份該月10日之前送(寄)達。

（二）收件單位：

1.高雄市政府衛生局長期照顧中心(地址：802019高雄市苓雅區凱旋二路132號3F，醫療輔具)

2.高雄市政府社會局身心障礙福利科（地址：802721高雄市苓雅區四維三路2號9樓，生活輔具）。

（三）對象：設立於高雄市、台南市、屏東縣且有實體店面之輔具或無障礙環境改善廠商，並符合下列資格及有意願配合本府輔具補助請領相關規定者。

1.輔具販售：營利事業登記證中有醫療器材製造業、醫療器材批發業、醫療器材零售業、醫療耗材零售業、醫療機械設備批發業、藥品及醫療用品零售業、家具零售業、飾品零售業、機車批發零售業、其他家庭器具及用品零售業等相關營業項目。

2.居家無障礙環境改善工程：營利事業登記證中有土木、營造、室內裝潢、衛浴設備安裝工程業、五金材料業等相關營業項目。

（四）應備文件：

1.高雄市特約輔具及居家無障礙環境改善代償墊付申請及請款流程(圖一、圖二)。

2.特約廠商申請表暨服務契約書及文件表單（特約廠商申請表1至5）。

3.身障輔具請款收據暨相關核銷文件(特約廠商核銷表單1至6，另領款收據、輔具請款清冊、支出憑證黏存單及輔具購買補助證明由系統產出)。

附檔下載

113年高雄市政府輔具代償墊付服務契約書	PDF
0-113年高雄市政府「輔具購買及居家無障礙環境改善費用補助」代償墊付計畫	PDF
1-表1-113年代償墊付特約單位申請表	PDF
2-表2-113年身分證及公司存摺影本	PDF
3-表3-113年實體店面內外照	ODT   PDF
4-表4-113年委託服務提供單位保密切結書	ODT   PDF
5-表5-113年建置「身心障礙者輔具廠商請款作業系統」	ODT   PDF
附件5-(社會局核銷表單)-高雄市身心障礙輔具代償墊付特約廠商核銷表單	ODT   PDF
圖1.申請流程圖	PDF
圖2.請款流程圖	PDF